作者: 楊昭輝
「你這個鼻息肉太嚴重了，我建議你手術處理」我說。
「醫師，這手術傷口會很大嗎？可不可以開微創手術？」病人問。
「現在的鼻竇炎手術，幾乎都是直接從鼻孔進去開的微創內視鏡手術，外表不會有任何傷口喔！」我說。
現在的病人聽說要手術，常常都要求要微創，但常常不曉得微創是怎麼開？只聽到微創就好像比較好！？
KARL STORZ耳內視鏡器械（圖片來源：KARL STORZ網站）
傳統對於身體比較深部的病灶，傳統外科手術方法是切開身體一路開路到病灶部位，以外科醫師的角度來說，當然傷口越大手術視野(Surgical field)越大，當然是越好開，然而犧牲的是大傷口造成的疼痛以及較久的傷口恢復時間。
以腹腔鏡手術為例，一個大大的腹部傷口的疼痛感，當然比三個小孔大很多，因此微創內視鏡手術，可以讓許多害怕開刀的人，可以接受手術的方式治療，另外，傷口比較小，照顧的時間也比較少，住院時間也相對縮短。
耳鼻喉科的手術，其實是很適合做微創方式處理的。因為耳鼻喉有外耳道、鼻道及口腔這三個自然孔，因此在使用內視鏡時，就可以從自然孔進去，不需要像腹腔鏡手術那樣打一個洞讓內視鏡伸進去體內，例如鼻竇內視鏡手術可以從鼻孔進去，耳內視鏡手術可以從外耳道進去。
因此，耳鼻喉科的微創內視鏡手術，最常見用於處理鼻部深部的鼻竇病灶，像鼻竇炎鼻息肉，以及耳部深處中耳腔的處理，例如耳膜穿孔，以及聽小鼓重建等等。甚至對於有經驗的耳鼻喉科醫師，微創內視鏡甚至可以處理復發性鼻咽癌，以及中耳膽脂瘤。
然而，這個耳鼻自然孔這個優點也是個缺點，鼻孔和外耳道的孔徑小，因此器械能夠進去的數量有限，再加上耳鼻喉是在頭骨裡，不太可能再從頭骨再打一個洞進去，因此，耳鼻喉科醫師在進行內視鏡手術時，常常是一手拿著內視鏡，一手拿著器械。與傳統使用雙手進行手術的方式相比，單手手術更需要手術醫師的技巧，因為你只有一隻手操作，所以精細而純熟的手術技巧更顯重要。
有一點必須要注意的是，並不是所有的鼻部及耳部的問題都可以單獨使用內視鏡處理。例如當膽脂瘤影響到乳突骨，仍需要傳統顯微鏡將骨頭磨開進行處理。畢竟，手術的目的最重要是要將病灶拿乾淨，若病灶很大還一味堅持從頭到尾都使用內視鏡手術，反而會適得其反。因此，當耳鼻喉科醫師叫你手術，你也不一定要堅持微創不可，一切要交由醫師做專業的判斷。
文章開頭的病人，我很順利地幫他進行鼻內視鏡手術，手術後沒啥出血，最重要的事，困擾他多年的鼻塞問題終於獲得解決，非常地開心。我想只要病人病痛能解除，不管用什麼手術方式開，一切都不那麼重要了！
