聽得到，卻聽不清楚？從臨床經驗談聽覺老化與慢性發炎

 楊昭輝 醫師

在門診中，我經常聽到病人這樣描述自己的困擾：

「醫師，我不是聽不到聲音，是聽不清楚內容，尤其在吵雜的地方更明顯。」

這類情況其實非常常見，也正是近來媒體關注的聽力健康議題之一。
日前我接受 Heho 健康 採訪，分享臨床上對於「聽得到卻聽不清楚」的觀察與可能機轉。

🔗 https://heho.com.tw/archives/373469

以下，我進一步整理並補充更完整的醫師觀點。

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為什麼會「聽得到聲音，卻聽不懂內容」？

在臨床上，這類患者常出現以下特徵：

• 在安靜環境下溝通尚可

• 一到餐廳、會議或多人交談時就明顯吃力

• 覺得對方「有聲音，但抓不到重點」

• 常被誤以為只是注意力不集中或反應慢

這其實反映的，不只是音量問題，而是聽覺處理品質的下降。

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純音聽力正常，不代表沒有問題

許多患者在做「一般聽力檢查（純音聽力）」時，結果可能只有輕度退化，甚至仍在正常範圍，但生活中的溝通困擾卻相當明顯。

原因在於：

• 純音聽力主要測的是「聽不聽得到」

• 卻無法完整反映「聽不聽得懂」

因此，語音辨識能力的退化，常常是被忽略的重要關鍵。

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慢性耳蝸發炎與神經功能退化

近年的研究與臨床觀察顯示，耳蝸並非只是被動接受聲音的器官，而是會受到：

• 慢性低度發炎

• 老化相關的免疫反應變化

• 聽神經與突觸功能退化

這些變化可能導致：

• 聲音訊號傳遞品質下降

• 在吵雜環境中特別難以解析語音

• 即使音量足夠，仍「聽不清楚」

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聽覺不只是耳朵的問題

「聽」其實是一個從耳朵到大腦的完整歷程。

隨著年齡增加，即使外耳與中耳結構正常，中樞聽覺處理速度與精準度仍可能下降，造成：

• 對話反應變慢

• 無法快速分辨相似語音

• 多人同時說話時特別吃力

這也是為什麼有些人會說：「我聽得到，但腦袋跟不上。」

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什麼時候該進一步評估？

如果您或家人有以下情況，建議接受更完整的聽覺評估：

• 常聽到聲音卻聽不懂內容

• 吵雜環境下溝通困難

• 電視或電話音量越調越大

• 一般聽力檢查「還可以」，但生活困擾明顯

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結語：不要等到「完全聽不到」才就醫

聽力與語音理解能力的退化，往往是漸進且被忽略的過程。
及早評估與介入，不僅有助於溝通品質，也能延緩生活功能下降。

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延伸閱讀｜媒體採訪整理版

本篇內容曾整理為衛教文章，刊登於 Heho 健康：
🔗 https://heho.com.tw/archives/373469

助聽器效果不佳？人工電子耳，或許是您和家人新的希望

 很多聽障朋友都曾有這樣的疑問： 「戴了助聽器，效果還是不好，還有其他辦法嗎？」

其實有的。 人工電子耳（人工耳蝸）就是一個能幫助重度到極重度聽損患者，重新「聽見世界」的選擇。

常常在門診裡，我也會聽到家屬擔心地問： 「人工電子耳很貴吧？是不是都要自己全額負擔？」

其實，不一定！ 健保與政府都有補助，只是根據年齡和聽損程度有所不同。

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人工電子耳的補助條件

18 歲以下（雙側大於 90 分貝聽損）

• 只要領有「重度聽障手冊」，健保就有給付人工電子耳。
• 麻醉手術費用健保給付，住院部分負擔也可向長庚申請補助。
• 對孩子來說，這是把握語言發展的黃金時期，非常關鍵。

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 18–65 歲（雙側大於 70 分貝聽損）

• 植入體健保不給付，但若有「重度聽障手冊」，可以向社會局與長庚申請補助。
• 補助金額依家庭狀況不同，能幫助病人減輕很大的負擔。
• 很多成人患者因此有機會，重拾生活中的聲音與自信。

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 65 歲以上（雙側大於 70 分貝聽損）

• 植入體需要自費，但麻醉與手術費用仍由健保給付。
• 雖然補助較少，但若真的有強烈需求，仍能透過醫院獲得協助與評估。

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 手術費用補助

除了植入體本身，手術也會有部分自費（大約數萬元）。 在長庚醫院，對於 65 歲以下的病人，我們會依家庭收入狀況提供額外補助，讓更多有需要的朋友能夠負擔得起，放心接受治療。

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人工電子耳不再是遙不可及的夢想。 

它代表的不只是「聽得見」，更是一種 重新連結家人、朋友和生活 的希望。

如果您或您的家人正因為助聽器效果不佳而感到挫折，不妨勇敢踏出第一步，來門診評估，看看自己或家人是否符合補助條件。

也許，屬於您的「新聲音」，就在不遠的未來。

備註：以上資訊僅為目前政府對於人工電子耳健保給付的標準，未來可能會依政策調整或修訂而改變。

我們的最新研究發表了！探討睡眠障礙在前庭性偏頭痛與梅尼爾式症的影響

我很高興與大家分享我們最新發表於美國耳鼻喉頭頸外科醫學會官方雜誌Otolaryngology–Head and Neck Surgery 的研究： 

《睡眠障礙在前庭性偏頭痛與梅尼爾式症的比較分析》

(Sleep Disturbance in Vestibular Migraine and Meniere's Disease: A Comparative Analysis)

 

研究背景

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine）和梅尼爾式症（Meniere's Disease）是耳鼻喉科門診中常見的反覆性眩暈疾病。由於兩者的症狀相似，診斷時常存在挑戰。本研究希望探討睡眠品質在這兩種疾病中的影響，並了解是否影響患者的眩暈嚴重程度。

研究重點

🔹 前庭性偏頭痛與梅尼爾式症患者皆有較高的睡眠障礙發生率
🔹 前庭性偏頭痛患者較梅尼爾式症患者更常出現「入睡困難」與「晨起頭痛」
🔹 睡眠障礙與眩暈疾病殘障程度呈顯著相關，但僅在前庭性偏頭痛患者中觀察到

本研究顯示，睡眠品質對於前庭性偏頭痛患者的症狀控制非常重要，這也提醒臨床醫師在評估前庭性偏頭痛時應考量患者的睡眠狀況。

📝 參考文獻

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39497441/

楊昭輝醫師研究團隊，榮獲第21屆國家新創獎! 探索聽損治療的突破性研究

 

我們很榮幸宣布，我們的研究團隊榮獲 第21屆國家新創獎！

全球數億人因 噪音性聽損與突發性耳聾 而面臨生活困擾，尤其是年輕族群及高風險職業族群。針對這類 感音神經性聽損，目前並無 FDA 核准的有效治療藥物，臨床治療仍以高劑量類固醇為主，但效果不佳，且存在副作用風險。

我們的團隊致力於創新的抗發炎免疫調控策略，能夠有效減少噪音暴露引起的耳蝸發炎與聽力損失，同時提升治療穩定性與安全性。

目前，我們正基於此研究成果 進行臨床試驗，期待這項新療法能為 感音神經性聽損患者帶來突破性的治療選擇。

我們的目標是讓這項創新療法成為臨床應用的可能，造福更多聽損患者！感謝所有團隊成員的努力與支持，也感謝國家新創獎對我們研究的肯定。

詳細的研究內容，請參考財團法人生技醫療科技政策研究中心網站。

耳朵突然聽不到? 認識突發性耳聾的治療選項

 作者：楊昭輝

陳先生早上起床後，發現耳朵悶悶的，還伴隨耳鳴和頭暈感。他準備打電話給家人時，驚覺耳朵的聽力突然下降，聲音變得模糊不清。聯想到網路上提到的「耳中風」，陳先生不禁感到恐慌，懷疑自己是否也發生了這樣的情況。

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隨著秋季到來，天氣逐漸轉冷，耳鼻喉科門診中感冒和頭暈的病人開始增加，而「耳中風」——也就是醫學上的「突發性耳聾」的病例數量在這時期也有所增加。根據我的臨床資料統計，十月和十一月是突發性耳聾的高峰期，可能與氣溫變化有關。

突發性耳聾的症狀與診斷

遇到類似症狀時，應儘早到耳鼻喉科進行聽力檢查，以確認是否為真正的突發性耳聾，還是僅因耳咽管堵塞引發的暫時性聽力問題。透過聽力圖，醫師可以迅速判斷是否為突發性耳聾並建議相應的治療。

突發性耳聾的治療方法

一旦確診為突發性耳聾，目前臨床上公認的主要治療方法是高劑量的類固醇療法。高劑量類固醇能幫助減少耳蝸內的發炎反應，從而增加聽力恢復的可能性。不過，由於類固醇劑量較大，治療初期可能出現一些輕微副作用，例如胃部不適、失眠或皮膚起疹，但通常在治療一段時間後減量，副作用便會改善。

這類治療具有黃金期，一般建議在症狀出現的一週內開始治療，效果會顯著提升。

當類固醇療法無效時的選擇

若患者無法使用高劑量類固醇，或是治療效果不佳，另一選擇是「中耳類固醇注射」，這種挽救性療法將類固醇直接注射到中耳內，讓內耳吸收藥物，達到治療效果。注射後耳膜會有一小傷口，建議患者一週內避免耳部進水，耳膜會自然癒合。此療法在大多數情況下是安全且有效的。

此外，還有其他輔助治療選項，如高壓氧療法和針灸治療，但效果因人而異，建議和醫師詳細溝通再決定是否進行這些治療。

我的臨床試驗計畫

我在突發性耳聾的治療領域已有數十年經驗，深刻理解每位患者的需求和挑戰。儘管目前常用的治療方法如高劑量類固醇療法在某些患者中有效，但並非所有患者都能取得理想的恢復效果。為了探索更有效的治療方法，我今年啟動了一項臨床試驗，研究一種臨床上可以調節患者免疫反應的藥物，並搭配高劑量類固醇進行治療，期望為突發性耳聾患者帶來新希望。

如果您在兩週內發生突發性耳聾且對此臨床試驗有興趣，歡迎掛號我在高雄長庚的門診，讓我們攜手探索更佳的治療途徑，找回聽力與生活的「聲音」。

CORLAS 2023大會

楊昭輝醫師

Collegium Oto-rhino-Laryngologicum Amicitiae Sacrum (CORLAS) 於1926 年在Groningen成立。Collegium在劍橋大字典是指學院或社團的意思，本學會的目的在結合全世界最頂尖的耳鼻喉科醫師，每年集會一次，相聚於一堂，互相交換最新的研究心得。本學會自第一屆1926 年在Groningen舉行後，亞洲、美洲、歐洲各國陸續舉辦，除了中間2021年因COVID-19疫情停辦一年，年年均有舉辦大會，今年已邁入第97年，特別移師日本東京舉行。

本屆大會於 2023年 8 月 27-30 日召開, 會長是東京大學的Tatsuya Yamagata教授。感謝Yamasoba教授以及來自台灣的耳鼻喉科前輩和教授們，因為他們的支持和鼓勵，讓我有機會參與這個在耳鼻喉科界備受尊崇的會議。

本次大會, 來自世界各地意大利、瑞典、法國、瑞士、德國、芬蘭、奧地利、美國、加拿大、英國、荷蘭、日本、澳洲、中國、台灣、韓國、菲律賓、比利時、以色列、馬來西亞等計 30 餘國， 132 多位學者，共發表 110篇論文(包含77篇口頭報告與33篇海報發表)。我本身也很榮幸能在大會中以口頭報告的方式發表。很特別的是，因為大會一個會議廳只有一場發表，所以所有的參加者都能參與所有的論文發表，即使是海報發表，也必須在所有聽眾之前報告自己的海報成果，因此不管是口頭報告或者是海報發表，其研究內容與成果都非常有水準。

CORLAS大會舉辦的目的之一，是要加強不同國家會員之間的交流。這次大會也很用心地規劃了許多Social event，例如Cultural Evening、Members' and Accompanying Persons' Dinner、Gala dinner等等。很開心可以在大會中與國外的朋友相聚，因為COVID-19的疫情大家已經許久沒能在醫學會議碰面，能夠再次能面對面聊天大家都很開心。

 

我的小孩有聽損，需不需要驗聽損基因呢?

我的小孩有聽損，需不需要驗聽損基因呢?

楊昭輝醫師

 

一對年輕爸媽憂心忡忡地帶著小孩來看門診。

 「小孩怎麼了呢?」我問。

 「他出生時聽力篩檢沒過，去了兩家醫學中心複檢，確定有中度聽損」媽媽說。

 我看了他們帶來在其他醫學中心的檢查結果，的確有聽力損失。

 「有開始在戴助聽器了嗎?」我問。

 「有啊! 只是我們都很納悶，我懷他的時候都很順利，他的哥哥聽力也沒問題，為什麼他會有聽力的問題呢?」媽媽垂頭喪氣地問。

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隨著國民健康署自101年起全面補助對每個新生兒做聽力篩檢之後，醫院耳鼻喉科門診因為聽力篩檢沒過前來複檢的小寶寶就越來越多，因為政府的這項德政，先天性聽損的小朋友可以盡早被發現。因此，過去因為長大還不會說話才發現聽力有問題的機會，可以大大地降低。根據研究，只要在六個月大時能做適當輔具介入，聽損的小朋友的學習其實跟正常的小朋友沒有差異。

然而，先天性聽損的原因，可以是遺傳性（由基因引起）或環境因素（如母胎期感染、藥物、缺氧等），還有一些先天性聽損是由複合因素造成的。然而大部分的先天性聽損，卻很難由病史知道原因。

因為基因變異引起的先天性聽損，大多是隱性遺傳所引起，因此有可能父母親都帶有聽損基因變異，但卻沒有表現出症狀。然而若聽損基因變異遺傳至下一代，在就有可能發生聽力損失。

做聽力基因篩檢的好處，在於診斷結果可以幫助醫師和父母了解實際致病機轉，因為不同的聽力變異所造成的病程不同，因此可以依據突變基因不同採取不同的預防措施，另外若接受人工電子耳手術，也能夠根據基因變異結果預測手術的成效。

聽力基因篩檢的費用因檢測的方法而異，約上千元至上萬元不等。隨著科技的演進，檢測基因變異的費用也逐年降低。我想不久的將來，聽力基因篩檢將有可能更為普遍，造福更多聽損病友。